文/张连阳(陆军军医大学陆军特色医学中心战创伤医学科主任医师)
唐昊 李阳(陆军军医大学陆军特色医学中心战创伤医学科副主任医师)
近两日,浙江省温岭槽罐车爆炸事故牵动人心,根据最新的数据显示,目前,该事故已致20人死亡。
近年来,国内发生了多例类似的重大爆炸事故。例如:
2019年,江苏响水天嘉宜公司“3·21”特别重大爆炸事故,78人死亡、617人受伤。
2016年,天津港“8·12”瑞海公司危险品仓库特别重大火灾爆炸事故,165人遇难、8人失踪,798人受伤。
从数据可以看出,以上灾难事故均造成了大量人员受伤,为何受伤人数如此多?这是因为爆炸事故通常会造成一种极其严重的爆炸伤。
爆炸伤是指爆炸物(例如本次的槽罐车)发生迅速的物理或化学反应时,本身能量急剧膨胀而转化为对周围介质做机械功,同时伴随强烈的热、光和声音效应。爆炸所致的伤害,是除战争以外很少见到的损伤模式。
与其他致伤机制不同,爆炸伤往往可致大批量伤员死伤、还可以造成房屋损害,如果含有放射性物质或者燃烧物,还可造成持续性损害。
▲事故中,大量房屋受损
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爆炸伤的三大类型
物理爆炸 物质形态发生改变造成的损害,而化学成分和性质没有改变的爆炸,常见的有蒸汽锅或者高压气瓶。
化学爆炸 物质发生极迅速的化学反应,产生高温、高压而引起的爆炸,具有反应速度快、产生大量气体和产生高热的特点,最典型的为炸药爆炸。
核爆炸 核裂变或核聚变时突然释放出极其巨大能量的过程,能量极大,产生核爆冲击波,如原子弹、氢弹爆炸。
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爆炸伤杀伤力巨大
目前,约有170多位温岭事故患者住院治疗,对当地的医疗系统是个极大的挑战。临床医生要想应对更好地应对爆炸伤,首先要了解它伤人的手段,也就是爆炸伤对人的伤害效应。爆炸伤一般分为五型损伤。
一型爆炸伤 是冲击波的直接伤害作用引起的伤亡效应,也是最常见的爆炸伤。这种损伤的特点在于含气的器官,如肺脏、鼓膜、胃肠道、颅脑是冲击波致伤的主要靶器官。超压还可以造成内脏破裂和骨折等。例如:
▲鼓膜在冲击伤下受损,图片已做灰度处理
临床救治这要点:仔细检查伤情,动态观察病情。
二型爆炸伤 爆炸冲击波所致的碎片等投射物,直接作用于人体引起的损伤,具体如穿透伤、破片伤。
救治要点:分清投射物出入口,内脏损伤部位不定。
三型爆炸伤 冲击波的巨大动能,推动建筑物倒塌压砸作用,或者抛掷人体发生位移,摔向地面而造成的损伤。
救治要点:穿透伤、坠落伤、挤压伤均可出现。
四型爆炸伤 各种附加的致伤手段所致人体伤害,如烧伤、窒息、中毒。
救治要点:明确损伤类型,及时救治。
五型爆炸伤 核爆所致核辐射、化学中毒、传染性病等。
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现场救治要做好六件事
爆炸冲击伤受伤机制复杂、伤情重、病情变化快、伤残率高,给救治带来极大困难。
此时,参与救治的创伤外科医生以及其他专科医生,该怎样才能在救治中分清主次、条理清晰地迎战爆炸伤呢?
1.伤情评估 简单分类和快速救治(START)在灾害救援中评估批量伤员时被广泛应用。根据病情严重程度,伤员常被划分为4个等级,分别用黑、红、黄和绿色四种颜色标记。
2.气道管理 爆炸冲击伤造成气道阻塞时,现场最重要的急救措施是开放气道和通气。开放气道的方法包括清除呼吸道异物和解除舌后坠等,而通气主要采用鼻咽通气,必要时使用环甲膜穿刺术或切开术。
3.大出血控制技术 出血是最常见的伤情,常由肢体严重毁损、大动脉损伤、胸腹腔实质脏器损伤(如肝脏破裂等)引起。止血方法种类较多,包括直接压迫止血、药物止血、填塞止血、手术止血、止血带止血等,各有优缺点,可根据条件合理选用。
4.休克现场急救 现场判断伤员有休克时,在确保现场环境安全的条件下,将伤员转移到安全区域。控制致命性的大出血后,尽快启动液体复苏或口服补液进行抗休克治疗,优先安排伤员后送。
5.气胸和血胸的处理 张力性气胸是威胁生命的急症,需要进行穿刺减压,特别是出现呼吸困难恶化、单侧呼吸音降低或消失、休克时,更需紧急行穿刺减压术。
对于有胸部创伤患者伴有呼吸急促等症状,但紧急穿刺减压症状仍未缓解时,应怀疑有大量血胸的可能。充分供氧,在气道阻塞的情况下可使用面罩供氧,或者在条件允许且体征显示有必要的情况下进行气管插管,合并休克者开始积极的液体复苏。大量血胸的患者需要行胸腔置管术。
6.包扎和固定 包扎和固定使用的器材、方法众多,典型部位的伤口包扎方法,常使用三角巾和常规绷带等包扎伤口。固定方面,常使用制式夹板固定长骨骨折。
写在最后:爆炸伤,这个常见于战争的反派大BOSS虽然危害大,但只要了解其特点、招数,救治仍有章可循。当然,相比于救治,更为重要的是预防,防患于未然才最重要。
为伤者祈祷
愿逝者安息
(来源:“健康报医生频道”微信公众号)
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